当院の虫歯治療～根管治療　段階別治療法の違い

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2024年２月での料金になります。

根管治療では、歯の根に入り込んだ虫歯菌/感染病巣をどれだけ取りきるかが鍵です。これがうまくいかないと、将来的に、症状が消失しなかったり、再感染したり、歯を抜かなければならないこともあります。

歯の根は、縫い針ほどの細さしかない管状になっています。直線ならまだしも、曲がっていることも多いです。さらにメインの根管以外にも副根管も存在することもあり、マイクロスコープの拡大下でも決して簡単ではない治療で、これを肉眼で治療するのはさらに非常に困難で、細部まで治療することがむつかしいのが現状です。

当院では、マイクロスコープとよばれる歯科用の顕微鏡を使った、精密な根管治療を行います。（その場合は保険外治療になります）。マイクロスコープは根の中を肉眼の8～24倍に拡大して見ることができるため、治療の予後判定の精度、治療そのものの精度が格段に向上し、再発の防止につながります。細い根の中の病巣をできるだけ取り除き、精密な治療を行うことが可能です。拡大した像での施術になるため、必然的に必要最小限の歯の切削量となるため、結果として歯の寿命を延ばし、できるだけ抜かずに歯を残す可能性が高まります。とくに前歯では切削量が少ない場合にはダイレクトボンディングのみで治療終了が可能の場合もあり、根管治療後に差し歯（ポストとクラウン）が必要になる可能性は減ります。一方奥歯では、歯や歯根破折防止のためにかぶせもの（クラウン）が必要となります。さらに、術中の唾液からの細菌感染を防ぐためにラバーダム法等を用いた防湿を行い、極力菌数を減らすことを行っております。

当院にはCBCTも常時撮影可能なため、必要に応じて、根管の３次元的な形態や、周囲骨の吸収状態を鑑みながらの診査診断、治療をすすめていきます。

根管に再治療（過去に根、神経の治療をしたところに再び症状がでている）の場合には、とくにマイクロスコープは必須と考えております。その成功率は病変の大きさや本来の根管の形が維持されているか、いつどのような方法で行われたか等の条件によって大きく変わりますが、平均７０％前後といったところでしょうか。いずれにせよ再発したその歯には初回治療時になにかうまくいかなかった原因があるはずです。たとえば、極端に曲がった根で、物理的、技術的に感染が取り切れないような形態の場合、根に穴があいていて感染を封じ込められない場合、レントゲンやCTにて確認できないようなひびや破折線が存在している場合もあります。　

再根管治療が必要になるような歯は通常、既存の大きめの詰め物やかぶせものが入っていることが多く、土台/ポストがはいっていて、差し歯状になっているような歯に再発が起きた場合には、残っている歯の実質的な量（残存歯質）がかなり少ないと思われる場合には、過酷な咬合力との兼ね合いも鑑み、歯冠側からの再根管治療ではなく、根尖側からのアクセスによる歯根尖切除＆逆根管充填法を選択する場合もあります。このような残存歯質量の乏しくなってしまった場合には適切なコロナルシール、restorabilityを維持するには再根管治療のみだけでなく、付随するクラウンレングスニング術や矯正的挺出（エクストルーション）法等（折れた歯の治療法参照）を供わないとむつかしい時もあり、歯牙の保存よりも成功率が高い可能性のある場合には、抜歯＆インプラントや抜歯＆ブリッジや入れ歯製作を検討することも現実には多々あります。

当院では、再根管治療が治療後にうまくいかなかった場合でも、インプラント治療やその他の治療へとスムーズにすすめるべく、長期的なロングスパンでの治療計画も考慮可能です。

一方、上記のような症状のある歯ではなくても、過去に根管治療をしてある歯のかぶせものの隙間に新たな虫歯ができてしまったり、色があっていない等の審美的な理由により、新しいかぶせものに交換する場合があります。その際に、かぶせものを外したタイミングが、再び根管治療を行う機会にはなります。レントゲン的に病変もなく、症状のない場合でも、内部が汚染されている場合もあり、再根管治療をおこなうことで、現状の根管治療の質よりも、上回る可能性が想定される場合には、積極的に再根管治療（予防的再根管治療）を行うことを検討します。それにより、新しく入るかぶせものがより長く使えるようになるはずです。

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