院長ブログ

ニューヨーク大学インプラント科の補綴学のファカルティのひとりに　LLOYD LANDA先生というベテランの先生がおられました。　補綴学とは、被せものやブリッジや入れ歯を主とする一分野で、わたしは特に,インプラントを使用した入れ歯（オーバーデンチャー）を中心に教わりました。　

彼のお父様が戦後にアメリカ人歯科医として初めてフルブライト基金にて東京医科歯科大学に５か月間教えに来ていたとのことで、あるときこの文献をいただきました。

６０代後半　男性

”上の入れ歯で苦労しているのだが、通っていたクリニックが閉院になった”　とのことで当院に来院されました。

診査をしたところ、下の前歯がしっかり残っているため、かみしめる力がかなり強く、入れ歯も安定していない。骨の量はしっかりしていたため、インプラントでの固定式のブリッジ（オールオンX的）を提案したところ、積極的にすすめていきたいとのこと。　この方法は、インプラントがしっかり骨に固定できる等の条件さえ揃えば、インプラント埋入手術と同時に固定式の仮歯がはいるのが特徴である。

長年、不適合な入れ歯を使用していたため、上の入れ歯だけでなく、下の前歯全体の配列が乱れていました。　下の前歯のみが残存しているかたの典型的な見た目です。　この場合は上下同時にかみ合わせを調整すると、かみ合わせだけでなく、見た目も改善できることがあります。（フルマウス　リハビリテーション）

CYスキャンにて骨の量を確認したところ、　インプラントを４本入れる骨量は十分ありました。

インプラント４本を埋入して、しっかりと固定ができたため、その日のうちに固定式の仮歯をつけて帰宅していただきました。　この日からは、やわらかいものを２か月ほど食べていただくことになります。　しっかりと固定できない場合は、再び入れ歯をして帰っていただきます。　

術中術直後の考えられる偶発症：歯肉、顔の腫脹、術後出血、痛み　インプラント体の固定不足、　新しい仮歯への変換による発音不慣れ等　等

画面の左奥銀歯の歯肉に腫れがあり、膿が出ています。　画面右側の奥歯は既に失われています。　とうとう奥歯での食事が難しくなり来院されました。　４０代　男性

銀歯が気になっている方も多いと思います。　ただ痛みもなく、取り換えるきっかけがないこともあります。　今回はそんな一例でした。よくみると、手前の歯との境目（画面左側）も茶色くなっています。

写真では伝わりにいのですが、　みているだけで優雅な気持ちになりました。　ありがとうございます。

４０代女性　歯が欠けたとのことで来院　　神経のある歯だが歯肉の下の部分にかけて折れていた。

小臼歯とは,犬歯の後ろにある歯のことをいいます。　アラビアでは　”豆を噛む歯”と呼ぶそうで、硬いものを引き裂いたり、かみつぶす際に使う歯です。クリニックにおいて、けっこう折れてくることを多くみる歯です。

今回は歯肉を切除することにより、歯の長さを上部構造（クラウン）が外れないようにするべく、クラウンレングスニング術を選択いたしました。なお根管治療（歯の神経の治療）は不要ですみました。

1週間ほど前に事故にあい、身体は無事だったそうなのですが、歯がとれてしまい、ご自身で接着剤で歯を戻したがすぐにとれてしまったとのことで、当院をホームページでみつけて来院されました。　

前回ブログでは２０２３年までのスマイルオブイヤーに選出された面々について書きましたが。。　2024年いい歯の日（11月8日）の前日に日本歯科医師会主催にて東京都内で開催された結果は。。。

毎月神作歯科医院に送られてくる、日歯広報（日本歯科医師会発行）にて、　年一回、いい歯の日（１１月８日です。。）にちなんで、ベストスマイル・オブ・ザ・イヤー賞が男女ひとりずつ発表されます。昨年2023年は、白石麻衣さん、鈴木福さんが選ばれました。　鈴木福さんは、”笑う門には福来る”　という言葉を大切にしてきたとのことで、まさに受賞するに値する方ですね。　なお、過去の受賞者を次ページにまとめてみましたが、どんな方が入っている炉思いますか？　貴方の好きなスマイルの方もはいっているでしょうか？？

みなさま、こんにちは。勤務医の志賀です。 今日は私のライフワーク、モンゴル国ウランバートルでのボランティアについて書か せていただきます。 2016年から HAPPY TOOTH PROJECT ~むし歯で亡くなる子どもたちをなくそう プロジェクト〜を主催しています。モンゴルの医療システムでは、所得の低い人は公 立病院で歯の治療をすることが多いのですが、大変混み合っているため3ヶ月以上受 診まで待たなけれはならず、治療のタイミングを逸して悪化し、蜂窩織炎(ひどい炎 症)で亡くなる子どもがいると知り、私に何かに出来ることがないかと思ったのがき っかけです。 様々な家庭の事情で、親から離れた子どもたちが住む孤児院での活動に最も力を入れ ていて、毎年訪問し、歯科検診をし、一緒に遊んだり、歌を歌ったり、子どもたちの 成長に目を細め、楽しいひとときを過ごしています。昨年はみんなで空港へ社会科見 学に出かけました。コロナ禍でなかなか外出できなかった時期があったようで、子ど もたちが楽しそうにしている姿が印象的でした。子どもの歯が突然痛くなったとき に、3ヶ月も待つことなく近隣の歯科医院を受診できるようにもしています。この治療 費は皆様からいただいたご寄付で、寄付者の方々には心ばかりの御礼 (子供たちのお 手紙や絵)と、私たちがボランティア活動をする際着用するTシャツにお名前やロゴ を入れさせていただいてます。 また来夏、子供たちに会いに行くのが楽しみです。

先日訪れました荻窪白山神社。歯の神様としての民間信仰があるそうです。　絵馬を掛ける場所もあるのですが、歯のお悩みのあるかた、口が健康になりたい方が多いのを見て、こんなにも歯で悩まれているかたがおられるのか！と初心に戻る気持ちにさせられました。

スポーツ用マウスガードとは、スポーツ時に歯列に装着して、顎口腔領域の硬組織と軟組織の外傷、脳震盪を予防あるいは軽減するための装置と定義されており、多くの競技で使用が義務化されております。　　　

４０代女性　詰め物の縁が茶色くなり診査したところ、内部に虫歯の再発があったため、白い被せものにすることに決定した。　素材はフルジルコニアクラウンを選択した。　当院では、すでに入っている詰め物が大きくなればなるほど、残っている歯の縁の破折を予防するために、被せもの（クラウン）を提案いたします。　歯の縁が破折すると、場合によっては、歯根のほうから破折してしまい抜歯を余儀なくされることを予防するためである。

右上の奥歯２本を抜歯したままになっていて、食事もままならない状態でした。　レントゲンとCTを撮影したところ、インプラントを支えるための十分な骨量が足りないことがわかりました。　

右下の奥歯は健康なので、相対する右上にインプラントが入れば、歯を失う前と同等にお食事も可能になります。

入れ歯は、　失った歯を補い、歯茎の上からでもしっかり噛めるよう、また食事中や会話中になるべく動かないように、クラスプ（金属のばね）を残っている歯に引っ掛ける方法が一般的です。　この”ばね”が、前歯のほうに存在すると、他人に見えてしまうのが欠点ではあります。アタッチメントを用いた精密部分入れ歯にすると、その”ばね”も必要なくなり、見た目も改善、そして精密なアタッチメントを介して入れ歯を維持するため、動きにくく快適な着用感です。

下顎に残っている２本の歯が、部分入れ歯の負担で歯周病が悪化してしまい、ぐらぐらしていよいよ入れ歯が使えなくなってきました。　ここで、総入れ歯にはせずに、インプラント４本を用いたオーバーデンチャーを希望されました。インプラントの上に入れ歯をくっつけることにより、しっかり噛めて、外れないものをご希望です。

この金色の見えているものはインプラントではなく、インプラントに装着したアタッチメントと呼ばれるものです。今回はロケーターアバットメントを使用しました。　これにより、入れ歯（オーバーデンチャー）と、インプラントのアタッチメントが、しっかりくっつくことで、しっかり噛めて外れにくい入れ歯になります。　このアタッチメントはちょうど、洋服でいうホックと似たような機能ですので、　はめるときには”ぱちっ”と音のする感じになります。

左下部分義歯が動くとのことで、骨量が少ないなか１本インプラントを入れることができたため、　手前の歯の根面板（歯を短くして金属の土台をいれたもの）と合わせて、　マグネット義歯をつくりました

歯が残り少なくなった場合～少数歯残存～　今回は比較的多い７本の残存歯でしたが、　奥歯までしっかり噛みたいという希望もあり、残っている７本を利用しての、コーヌス義歯/ダブルクラウン義歯を選択されました。　インプラントができない場合において、　残っている歯を有効活用して、総入れ歯よりもしっかり噛めて、金属の”ばね”の見えないタイプをご希望のかたには、おすすめです。

右下の後ろから２番目の歯に大きな深い虫歯が存在しています。　しばしば冷たいものにしみているようです。レントゲン診査と症状の経過から、歯の神経の治療が必要になる可能性を伝えました。ただし、感染したと思われる根の先端まで神経を除去するいわゆる根管治療ではなく、　歯の上のほう（歯冠部）の神経を一部～全部除去し、根の神経を保存可能とする歯髄温存療法（VPT）で行ける可能性があることも説明しご提案しました。

下の総入れ歯は、舌がよく動くために、一般的には上の総入れ歯よりも安定しないため、悩んでいる方も多いです。　このように顎の土手が細くなると、なおさらむつかしい入れ歯となります。